医学模拟器

    第二百一十七章 大哥，还是你会玩啊！

    京都附属第三医院的运动医学，是一个非常成熟的科室，运转相当迅速，上一台病与下一台病的周转之间，有一个预麻室。「请记住邮箱：ltxsba @ Gmail.com 无法打开网站可发任意内容找回最新地址」

    而且在出了手术室之后，有多个复苏室可以供给全麻的病复苏所用，大大地加快了手术的周转速度。

    上一个病才刚出去，彭鹏就对准备主刀的粟敏说：“要不要术前再确定一下患者的诊断和术式？”

    这个问题，彭鹏在每次手术开台之前，都会问这个问题，前面几次，大家都已经非常认真地核对过了。

    诊断肯定是没问题的。

    他们现在的学制是先学习理论，后床旁查房、然后立刻手术。

    相当于每次就只有三个病，每一个病的所有病史以及检查结果，都熟稔于心了，根本就不可能出现差池，或者是记错的况！

    当然，粟敏也还是再次以主刀的身份，把患者的所有术前的检查结果，都过了一遍！

    “没问题了，彭老师。我要开始术前准备了。”粟敏说话的语气与之前完全不一样。

    之前，他还带着些许的顾忌，但是实际上，这样类似的病，他已经处理的病数量，不在少数，真正站在了床旁和手术台旁，反而就没有那么紧张了。

    也许这台手术，达不到彭鹏那样的层次，但我仍然可以保证好质量，把自己的能力点做出来就好了，又不算丢！

    有了充足心理和身心准备后，粟敏就接着道：“周成，余横，辛苦你们帮下忙。”

    罩和帽子，可以遮挡住粟敏的长发，短胡须，但是却遮不住他的白皮肤和眼睛，而且再一细看的话，就会发现，粟敏的睫毛貌似还有点儿长，长得不太像个汉子的样子。

    但是，其实他的声音是属于那种特别浑厚的。

    “好。”周成也就点了点，然后看了看身边的余横。

    就发现，余横的眼一下子变得非常犀利起来，似乎很想有一种要胜过粟敏的感觉。

    也不知道是不是因为昨天晚上的初次会面，余横的孤傲就直接被彭鹏无地撕碎一样，今天的他，变得和蔼了不少，虽然话也很少，但至少不敢离群太远。

    只是他还是带了一份不知道从哪里来的优越感，还有一种不屈服、不认输的感觉。

    可是呢，他的目光除了有这样的复杂，投向甄行的目光，则是十分复杂，似乎也是意识到了，甄行的上一台手术比他做得更好，也意识到了，甄行避免掉的错误，是他犯过的错误，也有一些小的瑕疵，是甄行没看明白的。

    但是，总体比起来，比他要好。『地址发布邮箱 ltxsba @ gmail.com』

    按照这个来推论的话，他还真有可能是五个里面的基础最差的。

    甄行和周牧云，他是不太了解的，而且这也是第一次见面，但是这个魔都大的粟敏，之前没有过正面的应对，但是在名额比试的时候，余横就看出来了。

    虽然最后，粟敏的排名要略为靠后些，但是其实余横也不知道粟敏的综合能力到底如何。

    因此虽然不太服气，他还是在内心里有一种不知不觉的暗示——

    彭鹏所言，未必是假。

    常规消毒铺巾，无菌纱布绑手后悬吊，外贴无菌贴膜。

    这样一顿作，才能够真正地开始肩关节镜的作。

    肩关节镜的作与膝关节镜在开始作前，都需要充盈关节腔，但是，肩关节的常用路，就达到了有十个左右。

    粟敏最终选择从后路位置进针充盈关节腔。

    后方路常作为观察路，是肩关节镜手术首先建立的路，位于肩峰后外侧缘向下约.5 cm、向内～.5 cm处，即肩关节后方“软点”处。

    因此，在作前，首先便要找到肩峰，找肩峰对于一个运动医学的医生来讲是最简单的基本功，周成只是稍微摸了一下，便沿着后外侧缘，下内各.5cm，选择了进针。

    手放在肩的上方，食指或中指按压喙突，拇指按压后方软点，另一手旋转肱骨，拇指即可触知后方盂肱关节线的位置。

    充盈关节腔约0ml后，尖刀开皮肤，直钳钝分离皮下组织并穿至盂肱间隙，就是肱骨与肩关节盂之间的间隙。

    肩关节镜手术的时候，有两个间隙，一个是盂肱间隙，另外一个便是肩峰下间隙……

    作为常规的手术流程，都是要从盂肱间隙先开始。

    肩关节镜的后路做好之后，关节镜套带芯盂肱间隙，关节镜套保护下镜后。

    首先就是要找到肱二肌腱的位置，在这个位置先观察肩关节上部或二肌腱和肩关节盂的关节软骨部分。

    粟敏成把镜进到盂肱间隙后，先是调整了一下角度，接着缓慢向前推进，他的作看起来就是十分熟悉他接下来要做的作，观察肱骨和肩关节盂的软骨部分。

    然后肩部内外旋，充分观察。

    再向前推进，观察二肌腱的上、下表面、二肌腱附着点和上盂唇有无部分撕裂伤。

    到这里的时候，粟敏的作仍然是非常丝滑，没有半点停顿的意思。

    这是基本功，所以！？

    但！？

    镜只是一推，当时目可见的便是肱二肌的长肌腱‘睡’在了那里。

    之所以称之为睡！

    是因为肱二肌长肌腱的止点与肌腱下方，已经是完全没有了连接。

    止点与肌腱仿佛是分家了一样。

    各玩各的。

    看到这一幕，周成当时就顿下了手术的作，愣住了！

    而除了周成之外，主刀的粟敏当时懵了，负责一助助手的余横，眼有点飘忽不定，心思迷离。

    ‘膀胱’者——甄行和周牧云两个的脸色立刻大变，周牧云瞪大着眼睛，用手捂住了嘴，他旁边的甄行则是立刻把双目移动到了彭鹏的身上，仿佛在询问为什么？

    然后，甄行就看到。

    彭鹏当场也‘呆’住了，但是他的呆，与他们的呆滞是不一样的，仿佛一根木桩一样，只瞪着眼睛，没有给他们的异样表任何回应，似乎都不知道这些在看他似的。

    心理素质很强大！

    “彭老师，这个病的术前诊断？？？”彭鹏，周成，乃至其他所有都坐得住的时候，粟敏此刻第一时间就坐不住了！

    如今，他是主刀。

    可现在？

    术中的诊断与术前的诊断不符合，术中的手术方式也会发生变化，这个怎么搞？

    这是肩峰撞击综合征把肱二肌的长肌腱都给磨得没了！

    但是肌腱并没有发生太多的分离，而在核磁上因为有其他软组织的扰，所以看不到这个断裂端！？？

    这不是一台简单的肩峰损伤的手术！

    这是个大手术，根本就不是普通的学生能够完成得了的！甚至可以说，它能作为科室内部最难的教学手术之一了。

    “你继续。”彭鹏继续对粟敏吩咐。

    但是，彭鹏的这番话，却是让粟敏有点儿皮发麻的意思。

    不是？

    彭鹏老师，你是不是没搞明白现在的况啊？

    这个病，现在的诊断，他错了！

    术前谈话的术式也错了，你应该找来吧？

    我继续？

    我现在转开放手术去？

    这一开放了，就成了v级手术了，粟敏可不敢继续。

    讪笑道：“彭老师，这个病的实际况比预估的病严重了许多，我觉得现在的手术作难度，已经有些超出了我的作实力范围，所以我可能不太适合继续主手术了。”

    “彭老师，要不您来主刀？”

    肱二肌腱断裂，是一门需要开放手术的病征。

    肩关节镜下进行环扎固定，是一门需要极高作技巧的技术，这种病，在他自己的专业组里，开展的数量都不多。

    因为这种病如果术前就发现了，为了保险起见，大多都是会开放进行缝合的。或者就是在地级市被开放缝合缝了。

    再加上，这个病又是。

    极为罕见的，在核磁上都没有办法看到的肱二长肌腱的断裂的病。

    术前的谈话，术前的诊断，术中的诊断都不一致，粟敏这个时候还敢继续主刀么？

    粟敏是不敢的，因为，这里再怎么说，也是京都三医院，并不是他所在的瑞金，他的老师，他的团队，他所能依靠的，都不在身边。

    只身在外，虽然是以学生的身份过来，但是霸蛮地去搞超出了自己能力范围之外的手术作，这样的事，粟敏还是不敢的。

    彭鹏笑了笑，然后非常满意地看了看其他，问道：“你们大家，有没有是在手术前就看过患者的谈话签字的手术知同意书的？”

    “有没有特别认真地核对过患者的平片、核磁上面的具体信息？”

    这不是他们的工作内容，因为，他们来只是学习的，不是管床医生，而且一节课后，只有那么短时间，所以不可能完成去谈话签字的过程，自然也不可能去拿病历本来看这种事了。

    他们早就已经习惯脱离病历本来管病了，而至于阅片这种事的话？

    谁能够想得到，这是彭鹏刻意会在这上面给他们挖个坑？

    甚至，甄行和周牧云两个再次远远地看了一眼患者的术前核磁平扫。

    结果仍然是！

    核磁上看到的肱二肌长肌腱的走形十分光滑，没有任何的连续缺失，这样的病，要通过辅助检查就确诊，几乎不可能！

    而，运动医学上的诊断金标准，并不是核磁共振的平扫，而是关节镜检！

    再看关节镜显示屏幕里面的景象：肱二肌腱在止点远处的断裂……

    这tm？

    谁能想得到，这样的套路？

    而且，这样的诊断，与这一节的其他患者的诊断也是不符合的，除非是下一个病的核磁被换成了这个病，然后这个病的核磁，弄去了下一个病那里去。

    但也说不通，这一组病应该只有单纯的肩袖损伤才对？

    那这个病的核磁，究竟在哪里？

    “你来试试？”彭鹏尽量地让自己不要太低看了这次五小只的实力。