医学模拟器

    甄行、余横的能力点，他知道了一个大概，现在这个手术，让粟敏蚌埠住了，但是依然还有周牧云和周成，可以让他稍微期待一下。龙腾小说 ltxsba @ gmail.com

    周牧云是与甄行一个组的，周成与粟敏、余横三成组，当然是要优先组内的。

    周成就问：“这样的况，彭老师您还是觉得我们可以主刀吗？”

    这诊疗程序要弄清楚，彭鹏说话，是粟敏已经说了自己力不从心，把主的权力已经让了出来，第一顺位就是让给了彭鹏，那么，周成要接手过来，就必须要确定，彭鹏已经做好了他们能够主刀的评估。

    如此一来，才能够称之为授权。

    万一误会了呢？

    “你如果觉得有信心的话，可以试试。”彭鹏道。

    粟敏和余横两个都看向周成，粟敏是既有些期待，也有些害怕的样子。余横则是颇为有些怀疑的意思。但是怀疑之中呢，又带着丝丝的恐惧。

    余横，是认识杨弋风的，所以他才在得知周成是湘省的后，问杨弋风为何没到的原因。

    周成到底是谁呢？怎么可能让湘省的杨弋风没来，反倒是周成来了呢？而且之前一直闻所未闻吗，这就很不应该！

    周成接过了主刀位后，也没多耽搁，因为旁边的余横、粟敏两个，都是懂行的，而且手里的功夫不弱。

    因此，在他们面前展示自己会关节镜技术，一点都不会显得突兀，只会觉得理所应当，甚至啊，假如说周成什么都不会的话，那才是了怪的事了。

    在这样的况下，那周成就好发挥了。

    周成接过粟敏的主刀位后，客气地对粟敏和余横道：“两位，辛苦了啊。”

    粟敏和余横两只是睁开眼睛来回应，并没说话，但意思很明显，你去做事啊，聊什么天？

    周成握着关节镜向更下方检查盂肱下韧带的前束部分和盂肱中韧带。

    正常况下，盂肱下韧带的前束附着于肩胛盂颈二至四点钟之间的位置。前关节囊包含具有不同附着点的3条独立韧带。这几条韧带附着还算正常，只有少量的滑膜附着。

    紧接着周成又控制着关节镜进下隐窝内，旋转关节镜朝向肩胛盂上方以检视盂肱韧带和盂唇。盂肱韧带和盂唇的完整也还是可以的。

    但是，即便是到了此刻，周成并没有急着开下一个孔，而是将上肢轻轻外旋，如果关节镜在关节内很容易向前移动，这种现象称为“wrren通过征”提示存在广泛的韧带松弛。

    还好是不存在这种况，彭鹏等未必能够知道自己在做什么，但是周成作为主刀，也是要注意一切应该注意的细节的。

    但即便如此，周成还是地皱起了眉！

    彭鹏这个时候走出了实验室，一句话没待，也不知道想做什么。

    周成等注意到了彭鹏的离开，周成的眉稍稍一皱，这彭鹏啥意思？

    但最终，周成还是继续做了下去，有彭鹏授权，他未叫停止，当前的况，并非在我预料之外。龙腾小说 ltxsba @ gmail.com至少按照常规的流程，把肩关节镜所有的作步骤都一一还原。

    之前看了盂肱间隙，现在就要看肩峰下间隙了。

    紧接着，周成又把关节镜稍微从盂肱关节取了出来，然后上撬芯，斜向上进到了肩峰下间隙！

    关节镜再次从关节镜套进，然后再次观察肩峰下间隙！

    肩峰下间隙，竟然也是是变得一塌糊涂！

    里面大量的滑膜增生，根本看不清具体的结构，而且关节镜在进的时候，还刺了滑膜。

    大量出血红镜了。

    “腰穿针！”周成对洗手护士喊。

    彭鹏洗手进来，看到周成还在继续作，挑了挑眉，但也马上读懂了周成的意思！开始穿上了自己的衣服。

    然后一助手粟敏，立刻从前方把腰穿针利索地进了肩峰下间隙进行出水，周成马上放了冲洗之后，才把血冲得净，恢复了关节镜的视野，然后周成拿着腰穿针上下移动后。

    在视野中找到了腰穿针的针。

    “尖刀！”

    周成接过尖刀之后，顺着腰穿针再次开了一个子，用直钳扩开之后，马上用等离子电刀开始烧灼。

    把关节腔进行清理，待到只清理了一小部分，可以大概看得清肩关节囊后，周成便又喊洗手护士拿过来了探钩。

    就这时候，彭鹏也重新完成了洗手，走动了台旁来。似乎也是有点不太放心的样子。

    而且，旁边旁观着的甄行和周牧云两，也是洗了手，穿上衣服，近距离地过来看了。

    然后彭鹏发现周成突然又跑到了肩峰下间隙，眉一皱，问：“周成，你在什么？”

    语气与之前一模一样，似乎就只是单纯地在问周成做什么似的。

    周成一边作：“我怀疑这个病还有肩袖损伤，一般况下，3型肩峰在把肱二肌腱都磨断的况下，距离肩峰最近的冈上肌肯定也不会特别好。”

    “但是，这个病的况又有点特殊。”

    “他没有型肩峰。”周成冷静地对彭鹏说着自己看到的东西，而且还把关节镜移到了正好能够看到肩峰的位置。

    周成接着把目光看向了粟敏：“这个病，有外伤病史吗？”

    “我记得他是有外伤史的。”之前在查房的过程中，粟敏问的病史，虽然大家也都听到了，但是记忆最刻的肯定是粟敏。

    “有！院的时候是外伤之后第五天。疼痛难忍才来的门诊，然后住进了院。病目前是五十二岁，在门诊照了mr，示肩峰撞击综合征，年龄也适合，便收了进来。”粟敏赶紧点，回复。

    在之前的诊断过程中，只以为病有肩峰撞击综合征，可疑有肩袖损伤。

    但是，打开之后，第一眼看到的就是肱二肌腱的断裂！

    这才让粟敏有点怀疑生。

    “但是，我刚刚还看到，这个病的肱二肌腱的损伤，是新鲜的，并不是陈旧的。并且在查体的过程中，并没有看到肌的萎缩！”

    “而病的mr在肌腱位置又没有水肿。所以，病很有可能是mr，出了问题。”

    彭鹏伸手，接过了病的肩关节囊，只是稍微探了一下冈上肌的走形之后，赫然就看到了收缩的冈上肌。

    然后继续道：“你继续说。现在你是主刀，我们是你的助手。”

    彭鹏非常放得开，并没有说任何专业相关的，来打扰周成的思绪。

    周成就道：“我刚刚也看了病的冈上肌，是巨大肩袖，回缩绝对要超过5cm以上。这个病可能最后要做肱二肌腱转位术！”

    “对，你说的没错，你继续。我们已经备好了相应的器械。巡回，打开器械包！”彭鹏马上对手术室里的巡回护士如此说道。

    “？？？？”周成抬，看向了彭鹏。

    这个病的诊断，你们到底是早就知道，还是早不知道啊？早就知道，为什么不提前就告知正确的诊断，如果提前不知道，这预备的器械包是怎么回事？

    你莫不是，为了考我们，就故意隐瞒病史了的吧？

    我的天？

    你是个上级啊，你是带教老师啊，我们还可以信你么？

    彭鹏就道：“你们不用看我，这次的课程学习，病所有的病史、诊断、体查结果及阅片的结果，乃至于术式的选择，全都在你们自己，我一句话都没说过！”

    “你们也没让我说过特别多的话。”

    “既然你们从一开始就选择了开始，那就要接受这个结果的结束。”

    彭鹏越是这么说，周成等的内心就越是发毛。

    特别是余横还有甄行，他们两个后背发凉，因为之前，他们是觉得彭鹏足够强大，所以才能够来做带教老师的，所以他们之前的作，肆无忌惮。

    但现在看起来，你这个老师，也有点儿不太对劲啊？哥哥！

    你知道我们是错误的，连一句话都不吭，也不吱声，现在还这么讲？你就不怕咱们把手术给搞错了？

    ……

    这台手术的关键作，就是要把肌腱重新固定起来。

    要知道，把肌腱重新固定，可不是缝合起来那么简单！

    在强大的拉力与张力之下，若是进钉子的位置没选好，哗啦一下，从中间开了，那么这台手术，就会朝着未知恐怖处发展而去。

    肌腱也是很脆的，所以在这种况下，最好可以有两颗钉子同时钉，是最佳的选择。

    这些问题，都是手术前和手术的时候必须要考虑的难题。

    但是，这对周成来讲，并不是难题，周成的肌腱重建、肌腱的缝合、转位术，都是完美等级，唯一的限制就是，周成还没在关节镜的作下，亲自做过这样的手术。

    但是却知道这台手术怎么做，不需要刻意去学，早就有相应的方案，刻印在了脑海里。

    这就相当于，你学好了加减乘除法之后。

    3＊2＋0÷2=？

    这个计算题，你未必之前就做过，但是你仍然可以凭借自己的基础将其解出来一样。

    周成选择了先作冈上肌腱。

    冈上肌，起自冈上窝，向外行经喙肩弓之下，至于肱骨大结节最上部的小骨面。与关节囊紧密结合构成肩袖的顶和肩峰下囊的底，这样的解剖位置注定了在肩峰撞击综合征下，它最容易受到损伤！

    冈上肌本来就是位于肱骨大结节上，固定后是它本来的走形。

    这时候，周成马上就喊了巡回护士拿上来了扩器及铆钉，他需要先将冈上肌进行缝合，而冈上肌的缝合方式，目前最为流行，效果最为确切的治疗方式就是双外排钉的固定方式。

    这需要将铆钉置于大结节远端的5－2mm处，然后使用缝线桥技术，打出双排定位孔。

    “打孔器。”周成又喊。

    这是常规的肩袖缝合的作流程，所以洗手护士早已经备好了，给了过来。周成其实还知道一些更好的缝合方式，但是没必要拿出来！

    他现在的身份是学员，不是教师，所以不需要装，只需要一张答卷就好。

    然而，该怎么答卷，之前的彭鹏，已经给了周成最好的示例！

    与彭鹏相当就好了……

    这个打孔器并不是电动的，而是手动的，因为扩器也不会允许电动的器械进。

    首先植两个内排铆钉x bo－corkscrews ft（注：以下值直接用铆钉代替），铆钉带有线，缝线需要用过线器将缝线穿过肩袖组织，然后在体内进行打结。

    这就需要用到一种手术器械，scopon。

    这种器械是带曲针的，比起传统的直接拿普通的直针缝合，要轻便很多。

    这一步是关键。

    如果铆钉的线无法穿过肩袖，那就相当于两个钉子之间线连着线，固定了个寂寞。

    这种作需要非常高的灵敏和高度集中的注意力。

    两根线分别通过绿色的线从肩关节路取出来后，穿到scopon的针孔之中，然后彭鹏就又通过了缝线出的位置，把scopon针（注：以下用缝针代替）送到了肩关节内。

    彭鹏早就知道了周成的意思，马上把冈上肌腱拉近了大结节，根本就不用吩咐，而且把针的位置也露到了最适合处。